14-01-2016, 08:58 | Автор: sercel | Категория: Другое

 

УСТРАНЕНИЕ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВЫХ СИНДАКТИЛИЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

По частоте и по тяжести ожоги кисти занимают ведущее место среди ожогов других локализаций, наблюдаясь у 10-15% обожженных. Межпальцевые контрактуры (синдактилии) являются по данным разных авторов (Н. Е. Повстяной, В. М. Гришкевич) самой частой послеожоговой деформацией кисти. Они образуются за счет рубцового «паруса», нависающего с ладонной, с тыльной или с обеих сторон одновременно.

До недавнего времени самой распространенной операцией для устранения разных форм послеожоговых синдактилий являлась Z пластика. Но этот способ при данной патологии не является обоснованным ни анатомически, ни функционально.

В ожоговом отделении МУ ГКБ «Каучук» г. Стерлитамака за последние 17 лет оперировано 78 больных с послеожоговыми рубцовыми синдактилиями. Количество синдактилии составило 294.

Наиболее часто встречающуюся — тыльную форму — в ожоговом отделении устраняли современным способом — пластикой межпальцевой комиссуры ладонным трапециевидным кожно-жировым лоскутом.

Делали надрез по гребню рубца. Затем рубцовый тыльный листок рассекали до уровня головок пястных костей, создавая гиперкоррекцию. А из сохранившегося ладонного листка выкраивали трапециевидный лоскут, которым формировали межпальцевое пространство. Образовавшиеся при этом раны на боковых поверхностях проксимальных фаланг закрывали или местными тканями при контрактуре I степени, или расщепленной кожей.

При ладонной форме — синдактилия устраняется трапециевидным лоскутом, выкроенным с тыльной стороны, а вторичные дефекты закрывали всегда расщепленной кожей, так как при ладонных синдактилиях практически невозможно выполнять пластику только местными тканями.

При тотальных формах синдактилии, если дно межпальцевого промежутка мало поражено, формировали комиссуру четырехугольным кожным островком.

При полном заращении межпальцевого промежутка пластику выполняли рубцовым ладонным лоскутом по типу пластики при тыльной форме синдактилии.

Ближайшие осложнения наблюдались в виде краевых некрозов лоскутов и лизиса трансплантатов (у 7 больных). Отдаленные результаты изучены у 90% оперированных больных. Рецидивы синдактилии не наблюдались. В 6 случаях наблюдали частичное приведение I пальца.

Таким образом, используемый в отделении способ устранения послеожоговых рубцовых контрактур с использованием для пластики трапециевидного лоскута из неповрежденного листка складки, позволил добиться хороших и удовлетворительных результатов и решить проблему физической и социальной реабилитации обожженых.

Полученные данные позволяют широко рекомендовать эти способы для применения в клинической практике в специализированных ожоговых отделениях.

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вы должны авторизоваться .

скачать dle 12.1

Просмотров: 0  |  Комментариев: (0)  |  Нашли ошибку?
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.