14-01-2016, 02:47 | Автор: sercel | Категория: Другое

 

Неврология

Поля зрения и их исследование

Поле зрения — это участок пространства, которое видит неподвижный глаз. Сохранность полей зрения определяется состоянием всего зрительного пути (зрительных нервов, зрительного тракта, зрительной лучистости, корковой зоны зрения, которая располагается в шпорной борозде на медиальной поверхности затылочной доли). В силу преломления и перекреста лучей света в хрусталике и перехода зрительных волокон от одноименных половин сетчатки в хиазме правая половина мозга ответственна за сохранность левой половины поля зрения каждого глаза.

Поля зрения оцениваются раздельно для каждого глаза. Существует несколько методик ориентировочной их оценки.

Поочередная оценка отдельных полей зрения. Врач сидит напротив больного. Пациент закрывает один свой глаз ладонью, а другим глазом смотрит на переносицу врача. Молоточек или шевелящиеся пальцы передвигаем по периметру из-за головы обследуемого к центру его поля зрения и просим больного отметить момент видения молоточка или пальцев. Исследование проводим поочередно во всех все четырех квадрантах полей зрения.

Методика «угрозы». Используется в тех случаях, когда необходимо исследовать поля зрения у пациента, недоступного речевому контакту (афазия, мутизм и пр.). Врач резким «угрожающим» движением (от периферии к центру) приближает разогнутые пальцы своей руки к зрачку пациента, наблюдая за его миганием. В случае сохранного поля зрения больной в ответ на приближение пальца мигает. Исследуются все поля зрения каждого глаза.

Описанные методики относятся к числу скрининговых; более точно дефекты полей зрения выявляют с помощью специального прибора – периметра.

Признаки нарушения полей зрения. Монокулярные дефекты полей зрения обычно вызваны патологией глазного яблока, сетчатки или зрительного нерва. Иными словами, поражение зрительных путей перед их перекрестом (хиазмой) вызывает нарушение полей зрения только одного глаза, находящегося на стороне поражения. Дефект поля зрения носит характер скотомы (островок нарушенного зрения, окруженный областями с сохранным зрением).

Бинокулярные дефекты полей зрения могут быть битемпо-раль-ными (у обоих глаз выпадают височные поля зрения, т.е. у правого глаза — правое, у левого — левое) либо гомонимными (у каждого глаза выпадают одноименные поля зрения — либо левые, либо правые). Битемпоральные дефекты полей зрения означают поражение в области перекреста зрительных волокон (например, поражение хиазмы при опухоли гипофиза). Гомонимные дефекты полей зрения означают поражение зрительного тракта, зрительной лучистости или зрительной коры, т.е. поражения зрительного пути выше хиазмы (эти дефекты возникают в противоположных очагу поражения полях зрения – т.е. если очаг находится в левом полушарии, выпадают правые поля зрения обоих глаз, и наоборот).

Поражение височной доли приводит к появлению дефектов в гомонимных верхних квадрантах полей зрения (контралатераль-ная верхняя квадрантная анопсия), а поражение теменной доли — к появлению дефектов в гомонимных нижних квадрантах полей зрения (контралатеральная нижняя квадрантная анопсия).

Проводниковые дефекты полей зрения редко сочетаются с изменениями остроты зрения. Даже при значительных периферических дефектах полей зрения центральное зрение может сохраняться нормальным.

Больные с дефектами полей зрения, вызванными поражением зрительных путей выше хиазмы, могут не осознавать наличие этих дефектов, в особенности это касается случаев поражения теменной доли.

скачать dle 12.1

Просмотров: 0  |  Комментариев: (0)  |  Нашли ошибку?
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.